Klachtenformulier vaccinatiecentrum

1Gegevens
2Overzicht
3Bevestiging

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

E-mailadres *

Bevestig e-mailadres *

Telefoonnummer

Datum waarop de klacht betrekking heeft *

Vanuit welke rol/functie dient u deze klacht in?

Gevaccineerde persoon

Medewerker vaccinatiecentrum

Medewerker administratie

Vrijwilliger

Begeleider van een gevaccineerde persoon

Andere

Aard van de klacht *

Vaccinatieprocedure algemeen (strategie, uitnodiging, volgorde, reservelijsten …)

Infrastructuur (parking, toegankelijkheid, gebouw, inrichting, veiligheid, flow …)

Personeel (klantvriendelijkheid, dienstverlening …)

Callcenter (bereikbaarheid, werking, dienstverlening …)

Vaccinatieprik of vaccinatie

Andere

Omschrijving van uw klacht (omschrijf uw klacht zo duidelijk mogelijk. Geef aan tegen welke handelingen of procedures u klacht wenst in te dienen en wat de concrete feiten zijn). *

Uw gegevens worden uitsluitend gebruikt voor de behandeling van deze klacht. Uw klacht wordt in alle discretie en anonimiteit behandeld.

Volgende

Klachtenformulier vaccinatiecentrum

Pagina 1

Volg ons op